Anestesia

La cirugía de cataratas se realiza casi exclusivamente como un procedimiento ambulatorio. Puede llevarse a cabo utilizando una variedad de técnicas de anestesia, que incluyen anestesia local (regional) (por ejemplo, retrobulbar, peribulbar, inyección sub-Tenon, intracameral y tópica) y, ocasionalmente, anestesia general².

Se recomienda el acceso intravenoso (IV) para tratar posibles eventos adversos cuando se administran agentes sedantes o analgésicos². Una revisión sistemática y un metanálisis encontraron que la sedación intravenosa se asocia significativamente con una reducción del dolor en comparación con los métodos no intravenosos². Sin embargo, dado el creciente uso de la anestesia tópica y la reducción o eliminación de la analgesia/sedación IV, el acceso IV puede no ser necesario. Las gotas anestésicas tópicas pueden complementarse con lidocaína intracameral sin conservantes para mejorar el control del dolor².

El monitoreo durante la administración de la anestesia y la cirugía generalmente incluye el uso de un monitor cardíaco, un oxímetro de pulso y la medición de la presión arterial y la respiración⁴. Estos deben ser realizados por personal (diferente al oftalmólogo operador) calificado para monitorear y gestionar el estado sistémico del paciente.

Un estudio de pacientes que recibieron anestesia peribulbar encontró que tener menos de 60 años y/o padecer hipertensión, enfermedad pulmonar, enfermedad renal o un diagnóstico previo o actual de cáncer estaba asociado con la necesidad de intervención por parte del personal de anestesia, mientras que un electrocardiograma preoperatorio anormal o la presencia de diabetes no fueron predictivos de la necesidad de intervención². Varios estudios informaron sobre el uso de enfermeras registradas o terapeutas respiratorios capacitados como enfermeras de sedación para administrar anestesia².

Dada la falta de evidencia para una única estrategia óptima de anestesia en la cirugía de cataratas, el tipo de manejo de la anestesia debe ser determinado por el cirujano, considerando cuidadosamente las necesidades del paciente, la preferencia del paciente, el juicio médico del equipo de anestesia y del cirujano².